(商丘市立医院骨科,河南 商丘 476000)
全膝关节置换术是目前治疗膝关节骨性病变及关节退行性病变有效方式,能够有效缓解患者的关节疼痛,纠正膝关节畸形[1]。对老年患者而言,该术式虽然可以减轻膝关节病变对其自身的病痛折磨,但术后长期卧床易造成肌群力量下降,影响患者预后[2]。单纯膝关节周围肌群训练可增强肌肉力量,但对患者下肢整体功能的提升作用较小。有研究认为,周围肌群训练可以提高患者术后的自我效能感受,提高患者的治疗满意度[3]。本文对行全膝关节置换术的老年患者实施髋膝踝关节周围肌群训练,观察其在术后康复中的应用效果。
1.1一般资料 选取2020年1月—2022年1月本院收治的100例行老年全膝关节置换术患者。纳入标准:符合行全膝关节置换术手术指征;年龄≥60岁。排除标准:下肢畸形;合并小儿麻痹;下肢功能障碍;术前合并下肢静脉血栓;合并膝关节周围组织或全身活动性感染;既往有下肢手术及外伤病史。采用随机数字表法将纳入患者分为两组,各50例。观察组:男29例,女21例;年龄60～74岁,平均(67.42±3.78)岁;文化程度:高中及以下32例,专科及以上18例。对照组:男31例,女19例;年龄60～76岁,平均(67.82±3.65)岁;文化程度:高中及以下34例,专科及以上16例。本研究经伦理委员会批准(批准文号:202001021),患者签署知情同意书。
1.2方法 两组均由同一医疗小组负责手术。对照组:术后7 d行单纯膝关节周围肌群训练,具体如下:根据患者自身病情及下肢肌力情况为患者发放不同阻力的弹力带,嘱患者应用弹力带做下肢膝关节屈伸动作,患者取平卧位,健侧肢体微曲,患侧膝关节屈曲约45°,在患者小腿中下段缠缚弹力带,另一端弹力带固定在一安全且牢靠的物体上,引导患者在弹力带的束缚下作膝关节屈伸运动,膝关节屈曲时以患者感受到弹力带阻力为宜,每训练2周对患者下肢肌力水平评估1次,并根据评估结果重新为患者选取弹力带,每日训练2次,训练时长为2个月。观察组:给予髋、膝、踝关节周围肌群训练,膝关节周围肌群训练同对照组;髋关节周围肌群训练:①脚踏车训练,患者坐在脚踏车训练仪处进行踏车训练,以此训练患者的髋关节屈曲、内收功能;②拉伸训练,患者健侧下肢取站立位,双手辅助支撑,将弹力带一端连接固定点,一端连接患者下侧肢体,保证患者在做髋关节外展运动时可感受到弹力带阻力。每项训练时长为30 min,每组时长为5 min,组间间隔1 min,每日训练2次,训练时长为2个月。
1.3指标评定 膝关节功能:采用美国特种外科医院膝关节评分量表(HSS)评估,包括膝关节屈曲畸形(10分)、关节活动度(18分)、行走功能(22分)、稳定性(10分),得分越高膝关节功能越好。步态参数水平:应用智能步态分析设备测定,包括:支撑时间百分比、标准化步幅、步频、坐站转换时间(STS)及改良步态效能评分(mGES)等。下肢肌力水平:应用肌电图仪检测静息和主动运动状态下的股四头肌积分肌电值(sEMG)。
2.1膝关节功能评分 两组干预后下肢屈曲畸形、关节活动度、行走功能、稳定性评分较干预前均升高,且观察组升高幅度大于对照组。见表1。
表1 两组干预前后膝关节功能评分对比分)
2.2步态参数水平 与干预前比较,两组干预后足支撑时间、标准化步幅、步频、mGES评分均升高,观察组mGES评分升高幅度大于对照组,其他两组升幅无统计学意义;两组STS评分均降低,且观察组降低幅度大于对照组。见表2。
表2 两组干预前后步态参数水平比较
2.3下肢肌力水平 与干预前比较,两组干预后静息状态下的股四头肌sEMG均降低,主动运动状态下的股四头肌sEMG均升高,且观察组升降幅度大于对照组。见表3。
表3 两组干预前后下肢肌力水平比较
患者下肢屈曲畸形、关节活动度、行走功能、稳定性均与下肢肌力水平有关。因此,行全膝关节置换术后需要对下肢肌群实施有效的康复手段。弹力带是常用的锻炼工具,其作用主要是给予患者下肢一种运动的反作用力,进而刺激肌肉收缩,提高肌群力量,有助于改善患者下肢屈曲畸形程度,提高行走功能和稳定性。本研究中,观察组采用髋、膝、踝关节周围肌群肌力训练康复模式,在应用弹力带增强下肢膝关节力量及活动度的同时,通过踏车训练、拉伸训练、踝关节抗阻训练等提高下肢髋、踝关节的活动度,进而提高患者下肢的关节活动度,结果显示:膝关节功能评分改善程度均优于对照组。另外,步态是患者行走或奔跑的姿态,步态参数包含足支撑时间百分比、标准化步幅、步频、STS、mGES等指标,主要反映患者的步行规律,进而协助临床对患者的整体运动功能进行判断,且临床诊断及后续诊治提供数据支持[4]。在本研究中,两组患者足支撑时间百分比、标准化步幅、步频比较变化幅度无明显差异,观察组STS、mGES、静息状态下及主动运动状态下的股四头肌sEMG评分改善程度均优于对照组。
综上所述,对行全膝关节置换术的老年患者实施髋膝踝关节周围肌群训练,可以增强其康复效果,提高患者关节活动度,加快膝关节功能恢复,有助于改善其步态参数,同时可增强患者预后肌力水平,提高下肢肌肉力量,值得临床推广使用。
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