陈锦霞 洪惠平 冯碧娟
急诊科是医院不可或缺的部门，患者病情变化性快、突发事件多、不可预料性强等多重特性，因此对急诊科护士的临床能力等要求也更高。急诊医学具有很强的实践性，也是临床各种危急重症诊治的第一个环节，抢救的第一关［1］，对急诊护理工作人员要求更高、更全面，必须具备缜密的临床思维模式、丰富的理论知识与熟练的临床技能。近年来，情景教学法作为一种新的教学方法引入护理教学，取得积极的效果。情景教学法［2］是指按照教学大纲的要求，将教学内容置于具体模拟情景，让学生有直观、形象生动的认识，达到教学目标，提高教学质量，这是以临床问题为中心，运用具体的情景、角色扮演、讨论的方式进行学习的一种教学手段。我院2019 年6 月-2021 年5 月在急诊新护士带教中运用情景模拟教学法，获得了良好的效果。现将教学过程与成果报告如下：
1.1 一般资料选择2019 年6 月-2021 年5 月在我院急诊科培训的42 名新护士作为研究对象，电脑随机分为两组，对照组21 名，其中女性15 名，男性6 名；
实验组21 名，其中女性11 名，男性10 名。年龄23-24 岁，学历都是全日制本科。已排除有工作经验的新护士。
1.2 方法对照组21 名新护士进行传统教学模式，新护士到急诊科后，每位新护士分别安排一位导师，导师负责该护士的培训计划和内容，考核由护长、导师安排，进行日常理论知识和实践操作的考核，发现不足之处，进行对应指导，提高新护士的急救护理技术水平。实验组运用情景模拟法进行教学，大致如下1、在基本教学的基础上增加情景教学。培训中期进行3 次不同案例的情景模拟教学，每次由3 名新护士负责，分配的角色有分诊护士、抢救护士A 和B。演练前带教老师讲解本次情景教学的重点和知识点，提前布置他们回去复习相关理论知识，回顾和思考以往参与的急救场面。在模拟现场，导师根据预先设定的情景开场，在演练过程中根据情况不定时出示患者病情变化信息卡，考验护士预检分诊能力、应急应变能力、处置能力。2、情景教学结束后，让新护士们先发表自己的观点和疑问，导师再根据每位护士的操作和应变情况，分析、指出问题，总结预检分诊能力、急救知识和病例的相关知识、流程及操作。3、出科前让新护士们对本次阶段教学进行满意度调查。
1.3 观察指标（1）在带教中，分别进行日常理论、日常操作考核、出科前一周进行临床综合技能考核，满分100分，得分越高越好。
（2）出科前对护士预检分诊能力进行评价，使用预检分诊决策量表（TDMI）得分越高越好，（3）带教满意度调查。带教结束后新护士使用1-5 数字评价带教满意度，1分为很不满意，2 分为不满意，3 分为一般，4 分为满意，5 分为非常满意。
1.4 统计学方法在对本次研究结果进行分析处理时采用SPSS 19.0 统计软件进行。日常理论成绩、日常操作成绩、临床综合技能考核、预检分诊决策量表各维度评分以均值形式描述，行组间t检验；
带教满意度以百分比描述，行组间检验。P＜0.05 有统计学意义。
2.1 两组理论成绩、操作成绩、临床综合技能考核比较见表1。
表1 实验组与对照组理论成绩、操作成绩对比（±s，分）
表1 实验组与对照组理论成绩、操作成绩对比（±s，分）
注：与对照组比较，*P＜0.05。
小组实验组对照组n 21 21日常理论成绩92.85±2.15*85.75±6.07日常操作成绩93.14±1.87*91.14±2.10临床综合技能考核80.00±3.03*83.34±4.46
2.2 两组预检分诊决策能力总分及各维度比较见表2。
表2 急诊科新护士预检分诊决策能力总分及各维度对比（±s，分）
表2 急诊科新护士预检分诊决策能力总分及各维度对比（±s，分）
注：与对照组比较，*P＜0.05。
小组实验组对照组n 21 21认知行为33.19±2.15*26.76±2.43经验及技术信心42.48±2.40*36.33±3.44直觉28.48±2.25*23.48±2.38评判性思维45.43±3.40*35.81±3.25总分149.57±6.88*121.24±7.60
2.3 两组带教满意度比较见表3。
表3 两组带教满意度比较
临床教学是护理教育的重要组成部分，教学质量直接影响到下一代护理工作者的职业生涯，关系到整个医疗质量和护理质量，还可能影响到病人的健康。传统教学往往只注重学生理论知识灌输和技能训练，忽略了培养学生临床实践综合能力。情景模拟演练将理论与临床实践紧密联系在一起，缩短护士与临床工作之间的距离，提高处理解决问题能力［4］。本次研究，研究组日常理论成绩、日常操作成绩、临床综合技能考核成绩显著高于对照组（P＜0.05），情景教学法可以调动护士的积极性，主动发现问题解决问题，提高学习效果。
本次研究数据显示，实验组新护士预检分诊决策能力评分明显高于对照组（P＜0.05）。预检分诊作为急诊科工作第一道入口，确定病人优先就诊或处理的关口，直接影响急诊科患者的救治效果、护理质量以及患者对医院的满意度［5］。目前大部分医院由急诊科分诊护士来完成急诊科的预检分诊工作，对急诊科分诊护士整体要求高，需要具备良好的预检分诊能力。多数护理管理者认为，急诊护士预检分诊能力与急诊科工作经验有关［6］，新护士工作经验少，付丹［7］等研究表明，参加过情景模拟培训的急诊护士的分诊决策能力评分显著高于未参与过的护士，可定期对急诊护士进行情景模拟培训，设定具体病例情景时，演练中不定时出示病情变化卡，演练后一起对病例进行讨论、学习，比传统知识讲授更容易理解、接受，可进一步提高理论知识、操作技能和临床思维。
本次研究数据显示，实验组护士对带教满意度明显高于对照组（P＜0.05）。情景教学法大大提升了培训的灵活性，增加趣味性，活跃了培训气氛［8］。既激发护士的学习兴趣，加深掌握急诊护理知识、急救技术，提升临床评判性思维，而且感受到不同岗位工作的难易程度，增强工作责任感，还增进师生情感，提高了对病区带教满意度。
综上所述，在急诊科新护士带教工作中运用情景教学法，既可以提高急诊新护士预检分诊能力、临床思维和综合技能水平，又受新护士和导师欢迎，在临床教学中应大度推广。
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