马兰萍，张 丽，田艳艳
(西宁市中医院 青海西宁810000)
院内感染是指患者在住院期间发生感染，一旦发生院内感染，不仅影响治疗效果，延长住院时间，还易引发医患纠纷。因此，为控制医院院内感染率，提高护理管理工作质量是近年来临床护理工作的难点和重点[1]。失效模式与效应分析(FMEA)风险护理管理措施是一种在风险发生前，对各种可能的失效模式进行分析、预计并量化评估的前瞻性护理管理方法，将其应用于护理管理中能最大程度发现潜在风险并进行有效规避，具有良好的院内感染防控效果[2]。2015年1月1日～2020年12月1日，我们对收治的60例院内感染患者应用FMEA风险护理管理措施，效果满意。现报告如下。
1.1 临床资料 选取同期收治的120例院内感染患者作为研究对象。纳入标准：①住院5 d及以上者；
②接受过留置导尿管、气管插管、中心静脉置管、气管切开、放射治疗等侵入性操作者。排除标准：①合并精神类疾病者；
②合并心脑血管疾病者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各60例。观察组男29例、女31例，年龄20～56(35.36±5.25)岁；
呼吸道感染12例，消化系统感染14例，手术切口感染16例，泌尿道感染18例。对照组男30例、女30例，年龄20～54(34.43±5.22)岁；
呼吸道感染11例，消化系统感染13例，手术切口感染17例，泌尿道感染19例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经患者及家属知情同意，并经医院医学伦理委员会批准后实施。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用常规风险护理管理措施，具体内容如下。①建立护理程序和护理制度：统一护理记录格式，加强护理文件管理，保证文件能够直接反映患者病情；
采用工资绩效制和护理问责制的方式，使护理人员奖惩与护理风险管理挂钩。②建立风险管理小组：小组内继续细分为服药护理小组、输液护理小组、压力性损伤护理小组、医疗设备管理小组等，各小组组内明确各自管理职责，减少组内感染发生。③定期培训护理人员专业素质和风险意识：增强护理人员工作责任心，提高护理人员风险意识和护理风险处理能力。
1.2.2 观察组 采用FMEA风险护理管理措施，具体内容如下。①建立FMEA小组：医院管理人员和各科室医护人员建立FMEA小组，各小组成立后进行系统培训，小组成员熟知护理风险操作程序和管理流程；
定期召开小组会议，采取头脑风暴法讨论、分析住院患者院内感染的主要因素，并进行相应风险评估，合理制订操作流程，监督实施。②绘制流程图：统计患者住院时间、感染状况、感染部位，分析院内感染原因，列出最可能引发感染的因素，小组内进行讨论，防止片面分析，避免遗漏并重新绘制操作流程。③风险评价：风险程度分为可能性、严重性及可测性，其中可能性为风险可能发生程度，分为高、中、低、无4个等级，各等级风险系数为0～3分；
严重性为发生风险潜在的严重性，其分为高、中、低、无4个等级，各等级风险系数为0～3分；
可测性为发生风险当前的准备程度，其分为无、差、一般、较好、完备5个等级，各等级风险系数为1～5分，计算风险优先系数(RPN)=O×S×D(0～45)分。④RPN分析：RPN风险水平分为低、中、高，水平高低与风险改进缓急程度呈正相关。失效模式水平高，说明该部分在流程中应首先改善；
失效模式水平低，说明该部分在流程中可置后考虑。在流程改善过程中，将排名前两位因素作为高风险因素，分析其影响因素并制订相应改进措施。
1.3 观察指标 比较两组患者感染部位、院内感染失效模式RPN得分以及隔离措施落实情况。其中护理满意度应用自制护理满意度调查量表进行评估，包含服务满意度和工作满意度两方面，满分为100分，90～100分为非常满意、75～89分为较满意、60～74分为一般、<60分为不满意，满意度(%)=(非常满意例数+较满意度例数)/总例数×100%。
2.1 两组感染部位比较 见表1。
表1 两组感染部位比较
2.2 对照组院内感染失效模式RPN得分情况 见表2。
表2 对照组院内感染失效模式RPN得分情况(分)
2.3 两组院内感染失效模式RPN得分比较 见表3。
表3 两组院内感染失效模式RPN得分比较(分)
2.4 两组隔离措施落实情况比较 见表4。
2.5 两组护理满意度比较 见表5。
表5 两组护理满意度比较
院内感染又称医院获得性感染，主要包括泌尿道感染、外科伤口感染、下呼吸道感染、败血症、消化系统感染、皮肤感染、中枢神经系统感染等[3]。有研究结果显示，住院患者院内感染导致病死率为20%，其中呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染以及尿路感染病死率最高[4]。近年来，院内感染发生率呈现逐年上涨的趋势，通过检索相关文献发现发展中国家院内感染率高于发达国家[5]。住院患者院内感染不仅影响临床治疗效果，增加病死率，加重医护人员工作量，还会降低院内病床周转率，给患者及社会造成严重经济损失。因此，降低院内感染率，控制医疗风险，保障住院患者安全显得尤为重要。
FMEA是一种具有预防性、可靠性的研究分析方法，将其应用于医院感染，进行风险护理评估管理源自美国医院评审国际联合委员会，用于评估每年医院感染防控情况。目前，FMEA风险护理管理措施主要通过识别、衡量、评价及控制风险，应用最小成本实现最大效果，减少潜在问题和伤害[6]。相关研究结果表明，FMEA风险护理管理措施应用于住院患者院内感染防控效果显著，能减少住院患者院内感染，降低患者院内感染风险[7]。
本研究结果显示，观察组消化系统、呼吸道、泌尿道、手术切口部位感染发生率低于对照组(P<0.05，P<0.01)。同时，应用FMEA风险护理管理措施进行护理管理后，观察组医患交叉感染、室内通风不畅、患者自身因素、环境清洁消毒、突发事件应对无效等RPN得分低于对照组(P<0.01)，提示FMEA风险护理管理措施对减少住院患者院内感染具有积极作用。这可能是因为FMEA模式对失效模式和潜在原因进行有效分析，探究院内感染影响因素，计算并评估RPN，针对高风险因素制订相应改进措施，提高护理人员护理能力及突发事件应对能力，进一步减少院内感染发生[8]。
同时，本研究结果发现，观察组诊疗器械专用、隔离标识、使用防护用品、清洁消毒工作、床边备快速手消毒剂等隔离措施落实情况优于对照组(P<0.01)，提示FMEA风险护理管理措施能很好地暴露流程中的薄弱点，以便护理人员有的放矢地进行防控，因此更好地落实各项隔离措施[9]。本研究结果还发现，观察组满意度高于对照组(P<0.05)，分析原因可能是因为FMEA模式可对护理管理工作不断完善和优化，取得预想护理效果，从而提高患者护理满意度[10]。
综上所述，FMEA风险护理管理措施对住院患者院内感染的防控效果显著，不仅可以降低住院患者院内感染率，有效规避风险，还能提高护理满意度，改善院内感染控制质量。
猜你喜欢住院措施满意度多感谢，生活满意度高工会博览(2023年3期)2023-04-06妈妈住院了新作文·小学低年级版(2022年6期)2022-08-30放养鸡疾病防治八措施今日农业(2021年9期)2021-11-2616城市公共服务满意度排行小康(2021年7期)2021-03-15高中数学解题中构造法的应用措施中学生数理化(高中版.高考理化)(2020年3期)2020-05-30浅谈如何提升脱贫攻坚满意度活力(2019年19期)2020-01-06明天村里调查满意度杂文月刊(2019年15期)2019-09-26减少猪相互打斗的措施猪业科学(2018年4期)2018-05-19QCC在预防神经内科住院患者跌倒与坠床的应用哈尔滨医药(2016年1期)2017-01-15夏季猪热应激及其防治措施广东饲料(2016年5期)2016-12-01